|
 Od dawna wiadomo, że bardzo często w tętnicach osób starszych obserwuje się specyficzne zmiany: ścianki tętnic są zagęszczone, pogrubione, miejscami widoczne są na nich płaskie węzły - żółtawe lub białe blaszki.
Te zmiany są prawdopodobnie tak stare jak współczesna ludzkość: znaleziono je nawet w egipskich mumiach.
Choroba, która wyraża się zagęszczeniem i pogrubieniem ścian tętnic z tworzeniem się licznych płaskich węzłów lub blaszek, ostatecznie otrzymała nazwę arterioskleroza, która w tłumaczeniu z greckiego oznacza stwardnienie (sztywność) tętnic. Nazwa arterioskleroza jest nadal w użyciu, ale około 60 lat temu zaproponowano zastąpienie jej innym terminem - miażdżyca tętnic. To greckie słowo oznacza również pogrubienie ścian tętnic (stwardnienie), ale jednocześnie podkreśla obecność w ich ścianach obszarów bezkształtnych papkowatych mas (od greckiego słowa „athere” - kleik). Nowa nazwa - miażdżyca - stała się powszechna i prawie wyparła stary termin - arterioskleroza. Określenie miażdżyca jest dokładniejsze, ponieważ zawiera wskazanie na obie główne właściwości boleśnie zmienionych tętnic - ich stwardnienie i gromadzenie się papkowatych obcych mas w ich ścianie.
Dalsze badania wykazały, że masy te są mieszaniną różnych substancji tłuszczowych, wśród których zawsze znajduje się duża ilość złożonego tłuszczu zwierzęcego, który od dawna nazywany jest cholesterolem. Naturalnie ta złożona substancja tłuszczowa przyciągnęła wiele uwagi naukowców. Okazało się, że cholesterol jest niezwykle powszechny u ludzi i zwierząt. Jest zawarty w niewielkiej ilości w każdej komórce; szczególnie ważna jest jego rola jako substancji ograniczającej przepuszczalność błon komórkowych i błon komórkowych.
Ponadto okazało się, że cholesterol stale dostaje się do naszego organizmu z zewnątrz w składzie wielu substancji spożywczych pochodzenia zwierzęcego. Jest szczególnie bogaty w żółtka kurzych jaj, tłuszcz zwierzęcy, masło, śmietanę i mózg. Ponadto organizm ma zdolność do samodzielnego wytwarzania (syntetyzowania) cholesterolu w toku procesów metabolicznych. Głównym organem syntetyzującym cholesterol jest wątroba, ale niewielkie ilości tej substancji powstają w innych narządach i tkankach. Jednocześnie z organizmu stale wydalane są znaczne ilości cholesterolu - głównie z żółcią.
W ten sposób organizm ma stałą wymianę cholesterolu: jego przyjmowanie z zewnątrz z pożywieniem, syntezę w tkankach i wydalanie. W tym złożonym procesie wiele jego aspektów nie zostało jeszcze w pełni wyjaśnionych. Charakterystyczne jest, że cholesterol, podobnie jak inne substancje tłuszczowe, łatwo tworzy w organizmie złożone związki, zwłaszcza z białkami. Tak więc we krwi cholesterol występuje głównie w połączeniu z niektórymi białkami osocza krwi iw tej postaci stale krąży w układzie krążenia.
Połączenie cholesterolu z białkami krwi decyduje o jego rozpuszczalności we krwi, ponieważ wolny cholesterol we krwi i ogólnie w płynach wodnych jest nierozpuszczalny. Będąc słabo rozpuszczalnym we krwi i sokach ustrojowych, cholesterol stosunkowo łatwo odkłada się w nich i gromadzi się w tkankach. Takie akumulacje cholesterolu wraz z innymi tłuszczami, a także substancjami białkowymi stanowią większość tych papkowatych (miażdżycowych). złogi w tętnicach, o których już wspomniano ...
 Powyższe krótkie informacje o właściwościach i metabolizmie cholesterolu są na ogół wystarczające do sformułowania ogólnego wyobrażenia o roli tej substancji w rozwoju miażdżycy tętnic.
Na początku tego wieku niektórzy francuscy lekarze sugerowali związek między rozwojem miażdżycy tętnic a gromadzeniem się cholesterolu w ich ścianach, były to jednak domysły bardziej utalentowane niż teorie teoretyczne, dobrze poparte materiałem faktycznym.
Wielu przedstawicieli nauk medycznych wyraziło różnorodne poglądy na temat rozwoju miażdżycy tętnic. Przez długi czas uważano, że jest to po prostu przejaw starzenia się organizmu, wynik „zużycia tętnic”. Ze względu na ciągłe napięcie ścian tętnic pojawiają się w nich uszczelnienia składające się z włókien - blaszek, które następnie ulegają degeneracji, próchnicy, a produktami tego rozpadu są substancje tłuszczowe, tak często występujące w ścianach tętnic w miażdżycy .
Inni badacze postrzegali miażdżycę jako wynik zapalenia tętnic, opierając się na fakcie, że rozwój gęstej tkanki włóknistej (blizny) jest wysoce charakterystyczny dla późniejszych stadiów zapalenia.
Wreszcie jeszcze inni uważali, że przypominające blaszkę zgrubienie tętnic, charakterystyczne dla miażdżycy, powstaje w wyniku uwolnienia substancji białkowych z krwi, zwojów; te ostatnie odkładają się na ścianie tętnic, a następnie rosną w tkance włóknistej.
Nie będziemy tu przytaczać wszystkich sprzecznych opinii na temat natury i pochodzenia miażdżycy, zawartych w literaturze medycznej. Podkreślmy tylko jedną istotną okoliczność: we wszystkich opiniach dominował pogląd, że głównym początkowym procesem miażdżycy tętnic (miażdżycy) jest wzrost gęstej tkanki włóknistej (łącznej) w wewnętrznej wyściółce tętnic. To z kolei prowadzi do powstawania charakterystycznych dla tej choroby blaszek (zgrubień na ścianach tętnic).
Ponieważ wraz z wiekiem obserwuje się również pogrubienie powłoki wewnętrznej, spowodowane rozwojem w niej włókien i komórek, naturalną wydaje się identyfikacja obu procesów - związanego z wiekiem pogrubienia tętnic i zmian miażdżycowych. Jednak późniejsze, dokładniejsze badanie zmian związanych z wiekiem stale obserwowanych w ścianach tętnic oraz zmian miażdżycowych wykazało bardzo istotną różnicę między nimi. Główną różnicą między nimi, oprócz szeregu cech strukturalnych, jest brak nagromadzenia tłuszczu w pogrubionej wewnętrznej wyściółce tętnic ze zmianami związanymi z wiekiem oraz obecność takich nagromadzeń w miażdżycy.
Godne uwagi jest to, że we wszystkich przytoczonych powyżej poglądach na pochodzenie zmian tętniczych w miażdżycy tętnic bardzo mało uwagi poświęcono roli substancji tłuszczowych, aw szczególności cholesterolu, które często gromadzą się w ścianach tętnic w tej chorobie w bardzo duże ilości. Substancje tłuszczowe, w tym cholesterol, uznawano najczęściej za wtórne, nieistotne produkty rozkładu tkanki włóknistej blaszek miażdżycowych.
Jednak z biegiem czasu te „produkty rozpadu”, szczegółowo badane zarówno pod kątem ich natury chemicznej, jak i właściwości wywoływania zmian w tkankach, okazały się bardziej charakterystycznymi i istotnymi składnikami zmienionych ścian tętnic w przebiegu miażdżycy.
Niedoszacowanie znaczenia substancji tłuszczowych, aw szczególności cholesterolu, w rozwoju miażdżycy tętnic tłumaczy się przede wszystkim tym, że ilość tych substancji w tętnicach podczas choroby jest bardzo różna. Często jest ich dużo, gromadzą się w postaci dużych mas, a często obserwuje się nawet ich przebicie do światła tętnic i tworzenie się wrzodów na wewnętrznej błonie i blaszkach z odkładaniem się skrzepów krwi (skrzepliny) na nich.
W innych przypadkach natomiast mas tłuszczowych jest znacznie mniej, czasami są one wręcz nieobecne, a zmiany w rozważanych tętnicach w momencie badania polegają jedynie na dużym nagromadzeniu tkanki włóknistej tworzącej zgrubienia (blaszki) wewnętrznej membrany.
Tym samym kwestia charakteru i pochodzenia miażdżycy, a także charakterystycznych dla niej zmian w tętnicach pozostawała przez bardzo długi czas całkowicie niejasna. Liczne próby rozwiązania problemu miażdżycy tętnic poprzez badania kliniczne, anatomiczne i eksperymentalne zakończyły się niepowodzeniem; opinie naukowców były skrajnie sprzeczne. Tymczasem potrzeba wyjaśnienia tej zagmatwanej kwestii stawała się coraz bardziej oczywista. Nie tylko leczenie, ale także zapobieganie chorobie zależało od prawidłowego zrozumienia istoty i rozwoju miażdżycy.
Było to tym bardziej konieczne, że statystyki medyczne potwierdziły ekstremalną częstotliwość rozprzestrzeniania się miażdżycy tętnic u ludzi. Udowodniono, że wśród populacji krajów europejskich i Stanów Zjednoczonych w starszym wieku prawie zawsze występuje uszkodzenie tętnic spowodowane miażdżycą, chociaż można je wyrazić w bardzo różnym stopniu.
Dość często choroba tętnic z miażdżycą prowadzi do poważnych konsekwencji. Ze względu na zwężenie światła tętnic wywołane blaszkami miażdżycowymi, a także tworzenie się skrzepów krwi (skrzeplin) na ich ścianach iw świetle, przepływ krwi jest zaburzony lub wręcz zatrzymany. W związku z tym dochodzi do osłabienia, a czasem zaprzestania funkcji narządów zaopatrywanych w krew przez tę tętnicę, w tym niektórych ważnych narządów, na przykład serca, mózgu. W zdecydowanej większości przypadków zmiany miażdżycowe tętnic są przyczyną wielu chorób narządów i części ciała (zawał serca, udar - udar mózgu, gangrena - śmierć palców u rąk i nóg u osób starszych). Te zmiany stanowią główną przyczynę niepełnosprawności i śmierci osób starszych.
 Badanie miażdżycy przeprowadza się na pacjentach w klinice, badając zaburzenia funkcji życiowych narządów i tkanek. Badanie dożylne choroby jest wyjaśniane i weryfikowane przez badanie pośmiertne dotkniętych części za pomocą prostego oka i pod mikroskopem.
Istnieje również trzeci, bardzo obiecujący sposób badania chorób człowieka, a mianowicie poprzez ich reprodukcję w eksperymentach na zwierzętach. Nic dziwnego, że w odniesieniu do miażdżycy tętnic od dawna podejmowano próby zrozumienia jej istoty i jej rozwoju poprzez odtworzenie podobnych zmian w naczyniach krwionośnych u różnych zwierząt, jednak wszystkie te próby przez bardzo długi czas nie przyniosły rezultatu. prowadzą do pożądanych rezultatów, a przyczyny miażdżycy tętnic nadal pozostają niejasne w badaniach na zwierzętach.
Dopiero na początku tego stulecia w końcu znaleziono niezawodną metodę, która pozwoliłaby na trwałe uzyskanie u zwierząt uszkodzenia tętnic, bardzo podobnego do tego, jakie obserwuje się u ludzi z miażdżycą. Ta metoda polega na tym, że cholesterol miesza się ze zwykłą karmą dla zwierząt, czyli substancją, która prawie stale znajduje się w ścianach tętnic podczas miażdżycy, a czasem w dużych ilościach.
Eksperymentalne zmiany miażdżycowe tętnic wynikają z dwóch ściśle ze sobą powiązanych procesów: odkładania się substancji tłuszczowych z dużą domieszką cholesterolu oraz rozwoju włókien z tworzeniem zgrubień (blaszek). W tętnicach wieńcowych serca płytki były tak duże, że prawie blokowały światła naczyń. W rezultacie, podobnie jak u ludzi, wystąpiły zmiany zwyrodnieniowe i obszary martwicy mięśnia sercowego. W ten sposób zauważono obraz, który był zasadniczo identyczny z obrazem charakterystycznym dla zawału mięśnia sercowego i miażdżycy - rozwojem gęstej tkanki włóknistej przez włókna międzymięśniowe serca.
Początkowo sądzono, że doświadczalna miażdżyca tętnic u zwierząt, bardzo podobna do człowieka, może być spowodowana tylko u królików i świń, czyli u zwierząt dalekich od człowieka pod względem organizacji i sposobu żywienia. Jednak kolejne lata zmian w tętnicach, bardzo zbliżonych do zmian obserwowanych u ludzi, były reprodukowane doświadczalnie, poprzez karmienie cholesterolem, oraz u wielu innych gatunków zwierząt: szczurów, psów, kur, gołębi. Wreszcie całkiem niedawno udane wyniki uzyskano w eksperymentach na małpach.
We wszystkich tych badaniach, przeprowadzonych w bardzo dużej liczbie w ciągu ostatniego półwiecza, był jeden wspólny punkt charakterystyczny - wzrost w pożywieniu zwierząt cholesterolu, czasem czystego, czasem zmieszanego z innymi substancjami tłuszczowymi. Te same wyniki uzyskano podczas karmienia zwierząt pokarmami zawierającymi duże ilości cholesterolu - żółtka jaj kurzych, tłuszcze zwierzęce, mózg.
Zmiany miażdżycowe w tętnicach uzyskuje się szczególnie łatwo w eksperymentach z wprowadzaniem cholesterolu lub karmieniem bogatymi w niego pokarmami u tych gatunków zwierząt, które podczas swojej zwykłej diety w ogóle nie przyjmują cholesterolu lub przyjmują go w stosunkowo niewielkich ilościach. wielkie ilości. Wręcz przeciwnie, u zwierząt, które stale spożywają pokarm bogaty w cholesterol, zmiany miażdżycowe tętnic są znacznie trudniejsze do wywołania. Aby odtworzyć chorobę, oprócz wprowadzenia dużych ilości cholesterolu, musiały spowodować sztuczny spadek ogólnego metabolizmu. To ostatnie udało się łatwo osiągnąć poprzez wprowadzenie pewnych leków obniżających funkcję tarczycy, jako jednego z najważniejszych narządów regulujących metabolizm w organizmie.
Prawdopodobnie w pochodzeniu miażdżycy ważne są również przesunięcia metaboliczne związane z zaburzeniem czynności innych narządów wydzielania wewnętrznego, ale w tym zakresie uzyskano niewiele niepodważalnych danych.
Na podstawie wyników wspomnianych eksperymentów można przypuszczać, że u ludzi istotnym punktem w rozwoju miażdżycy tętnic jest obniżenie metabolizmu, prowadzące do gromadzenia się cholesterolu i innych tłuszczów w organizmie. Szereg faktów potwierdza to założenie.
Miażdżyca tętnic, jak pokazują statystyki, jest częstsza i wyraźniejsza u osób dobrze odżywionych, zwłaszcza u osób otyłych. Wręcz przeciwnie, u osób o ograniczonym odżywianiu choroba ta jest mniej powszechna i mniej wyraźna.
W ten sam sposób wpływają na różne stany, prowadząc do zmniejszenia odżywiania i metabolizmu w organizmie. Na przykład obniżeniu czynności tarczycy szczególnie często towarzyszy rozwój zmian miażdżycowych w tętnicach.
Ponadto obserwacje wskazują, że zmiany te są mniej powszechne u osób wykonujących pracę fizyczną, ćwiczenia fizyczne, żyjących w dobrych warunkach higienicznych, jednym słowem, w przypadkach, gdy organizm jest w stanie normalnego metabolizmu. Hamujący wpływ aktywności fizycznej na rozwój miażdżycy tętnic wykazano również w doświadczeniach na zwierzętach karmionych cholesterolem. Wręcz przeciwnie, u osób prowadzących siedzący tryb życia częściej dochodzi do miażdżycy, zwłaszcza w niekorzystnych stanach emocjonalnych - wstrząsach nerwowych, przeżyciach, długotrwałym zmęczeniu.
Ogromne znaczenie substancji tłuszczowych, w szczególności cholesterolu, dla powstawania miażdżycy tętnic u ludzi wynika również z faktu, że często u pacjentów cierpiących na tę chorobę, wyrażoną w ostrej postaci, wzrost poziomu cholesterolu w określa się krew, co oczywiście przyczynia się do jej odkładania się w ścianach tętnic i powstawania chorób.
Oprócz wzrostu zawartości cholesterolu we krwi charakterystyczne dla miażdżycy są pewne zmiany w stosunkach cholesterolu i innych substancji tłuszczowych, a także substancji białkowych we krwi.
Jeśli dodatkowo przypomnimy sobie, że jedynym niezawodnym sposobem eksperymentalnego uzyskania miażdżycy u zwierząt jest karmienie ich pokarmem zawierającym cholesterol, to uzyskuje się całą serię solidnych danych, które świadczą o ważnej roli cholesterolu w rozwoju miażdżycy. Nie należy jednak myśleć, że wzrost poziomu cholesterolu w organizmie jest jedynym czynnikiem prowadzącym do rozwoju miażdżycy tętnic. Ostatnie badania wykazały, że inne substancje tłuszczowe również odgrywają pewną rolę w powstawaniu zmian miażdżycowych.
 Ponadto zwrócono uwagę na fakt, że cholesterol we krwi i odkładany w ścianach tętnic jest zawsze związany z substancjami białkowymi krwi. Dlatego też nie można odrzucić roli tego ostatniego w powstawaniu złogów cholesterolu w ścianach tętnic.
Ustalenie ważnej roli czynników metabolicznych w rozwoju miażdżycy jest niezbędne do zrozumienia istoty tej choroby. W poprzednich latach miażdżyca (arterioskleroza) uważana była tylko za chorobę tętnic, teraz miażdżycę należy traktować jako naruszenie metabolizmu i odżywiania całego organizmu. Klęska tętnic jest najbardziej istotnym i praktycznie najważniejszym objawem tej choroby metabolicznej, zwłaszcza metabolizmu substancji tłuszczowych.
Przejdźmy teraz do pytania, jakie znaczenie dla praktyki lekarskiej mają wszystkie przedstawione tutaj dane. Przede wszystkim należy zauważyć, że przypisanie miażdżycy tętnic grupie chorób odżywiania i metabolizmu całkowicie zmieniło spojrzenie lekarzy na charakter i pochodzenie opisywanej choroby. To z kolei znalazło żywe odbicie zarówno w zapobieganiu, jak i leczeniu miażdżycy. Dużo uwagi poświęcono stanowi odżywienia i metabolizmu tych pacjentów, a także osób starszych, predysponowanych do tej choroby.
Komu można przypisać tę kategorię, które osoby są najbardziej podatne na miażdżycę tętnic? Przede wszystkim tych, którzy są już obciążeni dziedzicznie w tym sensie, że ich rodzice lub krewni cierpieli na choroby będące przejawem miażdżycy, na przykład dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego.
Ponadto bardzo ważnym momentem dla choroby i jej nasilenia jest stan nadciśnienia tętniczego, czyli wzrost ciśnienia krwi w tętnicach. Nadciśnienie tętnicze może występować jako odrębne ogniska (tzw. Kryzysy nadciśnieniowe) i występować nieprzerwanie przez długi czas, stanowiąc główny objaw nadciśnienia. Obecnie nie ma sporu co do tego, że nadciśnienie tętnicze jest najważniejszym stanem przyczyniającym się do rozwoju miażdżycy tętnic. Niektórzy uważają nawet, że przewlekłe nadciśnienie tętnicze i miażdżyca tętnic są pojedynczą chorobą, zależną od nieprawidłowego funkcjonowania tych części mózgu, które regulują zarówno procesy metaboliczne w organizmie, jak i reakcje układu tętniczego.
Kolejnym ważnym punktem sprzyjającym chorobie miażdżycy są różne nasilone lub wypaczone reakcje ze strony wyższej aktywności nerwowej. Te ostatnie polegają na stanach podwyższonego napięcia, częstych afektach, różnych załamaniach czynności nerwowych, prowadzących do stanu nerwicy i wpływających na cały organizm, jego stan przemiany materii i reakcje naczyniowe. Często takie patologiczne stany układu nerwowego są również podstawą nadciśnienia.
Wskazaliśmy na główne cechy i istotę zmian w tętnicach, które są podstawą miażdżycy. Z wszystkich przedstawionych danych łatwo jest zrozumieć, w jakim kierunku rozwijają się zagadnienia diagnostyki, profilaktyki i terapii tej choroby.
Rozpoznanie miażdżycy opiera się głównie na wykrywaniu tych wtórnych zmian w narządach, które powstają w wyniku uszkodzenia tętnic w tej chorobie. Jednak zmiany miażdżycowe tętnic przez długi czas pozostają trudne do rozpoznania przez lekarza, dopóki nie przejawiają się zaburzeniami w ukrwieniu ważnych narządów: serca, mózgu lub nie dają się odczuć jako obraz niedostatecznego ukrwienia kończyn dolnych. Obecność tych chorób jest stosunkowo łatwo wykrywana przez lekarzy na podstawie zarówno konwencjonalnych, jak i niektórych enzymów, które pojawiają się we krwi w zwiększonej ilości już we wczesnych stadiach zawału mięśnia sercowego. Na podstawie wszystkich tych technik diagnostycznych praktycy w większości prawidłowo rozpoznają zmiany miażdżycowe w tętnicach, które leżą u podstaw naruszenia czynności narządów wewnętrznych.
N. N. Anichkov - Choroby tętnic
Czytaj teraz
Wszystkie przepisy
|
