|
 Przewlekłe nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) jest bardzo częstą chorobą, której głównym objawem jest wzrost kurczliwości głównie małych tętnic, co prowadzi do zwężenia ich światła.
To z kolei powoduje wzrost ogólnego ciśnienia krwi i stan zwany nadciśnieniem tętniczym. Choroba rozwija się zwykle w drugiej połowie życia, ale zdarzają się przypadki nadciśnienia w młodszym wieku.
Choroba nadciśnieniowa jest przewlekła, długotrwała, ale zdarzają się przypadki jej ostrzejszego przebiegu; te ostatnie przypadki są rzadsze, ale jednocześnie najbardziej niebezpieczne i wiążą się z bardzo poważnymi konsekwencjami. Dość często stosunkowo „spokojny” przebieg nadciśnienia tętniczego przerywają odrębne zaostrzenia (kryzysy nadciśnieniowe), które trwają krótko, zwykle kilka dni, kiedy ciśnienie krwi nagle wzrasta do szczególnie wysokich wartości i towarzyszą mu różne bolesne objawy.
Przyczyna rozwoju nadciśnienia tętniczego w jego początkowym stadium ma zwykle charakter nerwowy. Prowadzi do różnych powtarzających się lub długotrwałych nieprawidłowości w pracy ośrodków nerwowych, które regulują ciśnienie całkowite krwi w pewnych stosunkowo niskich granicach (około 130-150 mm Hg dla maksymalnego i 70-90 mm dla minimalnego ciśnienia u osoby dorosłej. ).
Ośrodki regulujące ciśnienie krwi, czyli te, które kontrolują napięcie tętnic, z kolei znajdują się pod wpływem ośrodków wyższej aktywności nerwowej, wrażliwie reagując na wszelkiego rodzaju bodźce działające na nie ze świata zewnętrznego.
Pod wpływem różnych nadmiernych i niekorzystnych wpływów nerwowych i ich kombinacji dochodzi do niezwykłych nieprawidłowych reakcji ze strony kory mózgowej odpowiedzialnej za wyższą aktywność nerwową, z rozprzestrzenianiem się do ośrodków naczyniowych. Te ostatnie czasami dochodzą do stanu chronicznego podniecenia, co powoduje przedłużające się zwężenie tętnic i wzrost ciśnienia krwi.
Z kolei długotrwały przewlekły wzrost ciśnienia tętniczego powoduje różne sekwencyjne zmiany w organizmie, a przede wszystkim w ścianach samych tętnic. W tym przypadku szczególnie dotknięte są ściany małych kanalików tętniczych - małe tętnice i tętniczki zaopatrujące różne narządy. Narządy życiowe, takie jak nerki i mózg, są szczególnie często narażone na nadciśnienie.
Ściana małych tętnic jest cienka; składa się z warstwy płaskich komórek graniczących, kilku kolistych warstw włókien mięśni gładkich i niewielkiej ilości tkanki łącznej łączącej tętnice z otaczającymi tkankami. Ściana najmniejszych tętnic - tętniczek - jest jeszcze cieńsza, liczba kolistych warstw włókien mięśni gładkich w niej nie przekracza jednej lub dwóch.
 Główną funkcją małych tętnic jest obkurczanie ich ściany mięśniowej, w wyniku czego światło tętnicy może się zwężać jeszcze przed całkowitym zamknięciem. Przedłużonemu ostremu skurczowi małych tętnic towarzyszy uszkodzenie ich ścian. Prowadzi to do penetracji części składowych krwi w ścianę tętnic, w wyniku czego tak zmieniona ściana nasyca się białkami krwi, a czasem ulega nawet martwicy i całkowitemu zniszczeniu. W rezultacie światło tętnicy w miejscach dotkniętych obszarów rozszerza się, powstają tętniakowe wypukłości ścian tętnic, co szczególnie często obserwuje się w małych tętnicach mózgu.
Takie rozszerzone małe tętnice ze zniszczonymi ścianami często pękają, w wyniku czego dochodzi do krwotoku w substancji mózgowej. Czasami krwotoki są rozległe, wielokrotne i prowadzą do nagłego wystąpienia czynności mózgu. U tych pacjentów dochodzi do osłabienia lub paraliżu ruchów tych grup mięśni, które były ukrwione przez uszkodzoną i zniszczoną tętnicę. Jest obraz ostrego udaru mózgu lub udaru mózgu. Jeśli pacjent pozostaje przy życiu, następuje stopniowa resorpcja krwi, która wlała się do substancji mózgowej, a jej funkcje zostają przywrócone w mniejszym lub większym stopniu.
Inne konsekwencje tej samej choroby małych tętnic pojawiają się w niektórych narządach wewnętrznych, zwłaszcza w nerkach. Zwykle w zaawansowanych przypadkach u osób z nadciśnieniem tętniczym uszkodzenie nerek występuje w takim czy innym stopniu; w nich, podobnie jak w mózgu, występuje zgrubienie ścian małych tętnic i tętniczek. Ściany tych naczyń są nasycone białkami osocza krwi, gęstnieją, a ich światło zwęża się. Szczególnie często dotknięte są tętnice doprowadzające krew do głównych elementów funkcjonalnych nerek - do kłębuszków nerkowych. W tym ostatnim przypadku następuje alokacja (filtracja) płynnych części składowych krwi i ich dalsze wydalanie przez złożony układ kanalików moczowych.
Kiedy małe tętnice doprowadzające krew do kłębuszków są puste, ta główna funkcja zostaje zakłócona. Po śmierci kłębuszków nerkowych dochodzi do śmierci wszystkich kanalików moczowych wychodzących z niego. W ten sposób ginie część nerki, aw przypadku śmierci wielu takich jej części, z powodu pustki małych tętnic, obumiera również wiele małych części tkanki nerkowej. Te ostatnie zapadają się, zostają zastąpione tkanką bliznowatą, cała nerka zanika, zmniejsza się objętość, staje się drobnoziarnista.
Takie zmiany w nerkach są charakterystycznym objawem nadciśnienia w jego późniejszym, nerkowym stadium. Te zmiany w nerkach są powolne, przewlekle czasami bardziej ostre, stosunkowo szybko powodując niewydolność nerek.
Nerki przestają w dostatecznej ilości wydzielać różne azotowe produkty przemiany materii substancji białkowych w organizmie, np. Mocznik, kwas moczowy itp. Utrzymując się we krwi, produkty te często wywołują bardzo ostry obraz zatrucia - tzw. Mocznicę . Dlatego częstą przyczyną śmierci pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym, wraz z krwotokiem mózgowym, jest mocznica.
Ponadto charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego jest również uszkodzenie serca - mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), który w stanie nadciśnienia nieustannie ciężko pracuje, aby utrzymać wysokie ciśnienie krwi. Ten ostatni w rzadkich przypadkach może osiągnąć maksymalnie 250–300 mm Hg, a co najmniej 120 mm i więcej.
Taka długotrwała wzmożona praca mięśnia sercowego prowadzi do jego przerostu, czyli do zwiększenia objętości serca na skutek pogrubienia jego włókien mięśniowych. Jeśli waga normalnego serca u dorosłego mężczyzny wynosi 380-400 g, to przy nadciśnieniu często waga serca osiąga 500-600 g i więcej. Przerost mięśnia sercowego jest jednym z wczesnych, bardzo trwałych objawów nadciśnienia i należy do kategorii zjawisk adaptacyjnych (przystosowanie serca do zwiększonego stresu wywołanego wysokim ciśnieniem krwi).
Dzięki udanej pracy przerośniętego serca, krążenie krwi w chorobie nadciśnieniowej występuje przez dłuższy czas mniej więcej normalnie, pomimo dużej przeszkody w pracy serca ze zwężonych tętnic. Jednak z biegiem czasu praca tak przerośniętego serca często staje się niewystarczająca do utrzymania prawidłowego ukrwienia.W efekcie dochodzi do zastoju krwi w narządach wewnętrznych, w jamach ciała dochodzi do gromadzenia się płynu, a w tkance podskórnej - wodobrzusze - jednym słowem, powstaje groźny obraz niewydolności serca i krążenia, który wymaga pilnych działań.
Niekorzystne konsekwencje nadciśnienia tętniczego obserwuje się zwłaszcza w przypadkach, gdy łączy się z nim choroba tętnic z miażdżycą. Połączenie tych dwóch chorób jest dość powszechne i prowadzi do groźnych następstw, zwłaszcza gdy miażdżyca, prowadząca do zwężenia światła tętnic, rozwija się, jak to często bywa, w układzie tętnic wieńcowych serca.
Zatem nadciśnienie tętnicze, które polega na naruszeniu czynności nerwowej, prowadzi konsekwentnie do poważnych zmian w tętnicach, a następnie w dostarczanych przez nie narządach.
Szczególnie ważny w przebiegu nadciśnienia tętniczego jest stopień uszkodzenia nerek. Zanikłe (skurczone) nerki, przebite wieloma drobnymi bliznami, tracąc zdolność do wydalania moczu, zachowują zdolność do wydzielania do krwi substancji, które mają właściwość zwężania małych tętnic i utrzymywania wysokiego ciśnienia krwi.
Wielkie sukcesy w profilaktyce i leczeniu nadciśnienia tętniczego pozwalają na przedłużenie życia takich pacjentów na bardzo długi czas. Jako środek zapobiegawczy należy zalecić reżim oszczędzający układ nerwowy, czyli zapewniający prawidłową naprzemienność pracy i wystarczający odpoczynek, pozwalający uniknąć wszelkich napięć i załamań nerwowych.
Ponadto szczególnie ważne jest, aby unikać spożywania wszystkich substancji, które bardzo obciążają czynność nerek (duże ilości mięsa, przypraw, wina, tytoniu). Konieczne jest również unikanie rozwoju miażdżycy tętnic, tak często pogarszającej przebieg nadciśnienia, stosowanie wszystkich metod profilaktyki i leczenia, o których mowa powyżej przy opisywaniu tej choroby.
Z obecnie stosowanych leków można wskazać szereg substancji, które powodują obniżenie ciśnienia krwi i przyczyniają się do poprawy stanu pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym. Jednak stosowanie tych substancji jest możliwe tylko na receptę lekarza prowadzącego - terapeuty.
N. N. Anichkov - Choroby tętnic
Czytaj teraz
Wszystkie przepisy
|
