Terapia przeciwpłytkowa

Leki przeciwpłytkowe są obowiązkowym składnikiem leczenia wszystkich pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i miażdżycowym niszczeniem naczyń o innej lokalizacji, dla których nie ma przeciwwskazań. Mając na uwadze wprowadzenie nowoczesnych zasad, racjonalna terapia przeciwpłytkowa jest istotnym czynnikiem w poprawie przebiegu chorób zakrzepowo-miażdżycowych, zmniejszeniu kalectwa i śmiertelności.

Blokery receptora glikoproteiny płytkowej (GP) okazały się ostatnio dobre w leczeniu incydentów naczyniowych. Po dożylnym zastosowaniu blokerów GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid) agregacja płytek krwi zostaje zahamowana o 90% w ciągu dwóch godzin, ale ich funkcja zostaje przywrócona w ciągu następnych dwóch dni.

Najczęstszym działaniem niepożądanym leków z tej grupy są krwotoki, dlatego jednoczesne stosowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych razem z lekami GP jest przeciwwskazane. Przede wszystkim dożylne blokery receptora GP są stosowane profilaktycznie w interwencjach wewnątrznaczyniowych. Z kolei badania kliniczne z doustnym podawaniem różnych leków z tej grupy u chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi (OZW) zakończyły się niepowodzeniem, gdyż rokowanie przeżycia chorych nie uległo poprawie, a wręcz nieznacznie się pogorszyło.

Dziś istnieje potrzeba wprowadzenia nowych standardów terapeutycznych. Dlatego bada się skuteczność różnych środków przeciwpłytkowych, zarówno osobno, jak iw połączeniu. Spośród istniejących leków przeciwpłytkowych więcej dowodów na zdolność do zmniejszania prawdopodobieństwa wystąpienia nowych powikłań miażdżycowo-zakrzepowych uzyskano w przypadku aspiryny, tienopirydyn (tyklopidyny i klopidogrelu), blokerów GP i dipirydamolu. Zwraca się uwagę, że działanie dożylnych blokerów receptora GP zostało udowodnione tylko u pacjentów z OZW, u których wykonuje się angioplastykę, a zalety dipirydamolu mają na celu wtórną prewencję niedokrwienia krążenia mózgowego.

Przeglądy aktualnej praktyki klinicznej i europejskich rejestrów pokazują, że częstotliwość stosowania leków przeciwpłytkowych znacznie odbiega od istniejących standardów terapeutycznych. Na przykład niektóre leki są rutynowo przepisywane mniej niż połowie pacjentów z MI z dławicą piersiową i chorobą tętnic obwodowych. Częstość stosowania leków przeciwpłytkowych jest szczególnie niska u pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Tutaj możesz się dowiedzieć koszt stentu w moskwie.

Terapię przeciwpłytkową stosuje tylko 25% pacjentów z cukrzycą i potwierdzoną chorobą wieńcową, tylko 7% - bez wyraźnych objawów klinicznych choroby wieńcowej i mniej niż 50% pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy nie przyjmują leków przeciwzakrzepowych. Problem niedostatecznego stosowania aspiryny i tienopirydyn jest oczywisty w tej kategorii pacjentów, u których stopień ryzyka, a co za tym idzie oczekiwana korzyść z leczenia, jest najwyższy.