Na granicy zdrowia i choroby

Na granicy zdrowia i choroby Zdrowie i choroba. Dwie formy ludzkiej egzystencji, dwie formy bytu ...

Co to jest zdrowie psychiczne?

Co wiemy o zdrowiu psychicznym i patologii

Zazwyczaj definiuje się go następująco: „Stan równowagi między człowiekiem a światem zewnętrznym, adekwatność jego reakcji na czynniki społeczne (środowisko społeczne), a także na wpływy fizyczne, biologiczne i psychiczne; zgodność reakcji z siłą i częstotliwością bodźców zewnętrznych; harmonia między człowiekiem a innymi, zgodność wyobrażeń o obiektywnej rzeczywistości danej osoby z wyobrażeniami innych ludzi; krytyczne podejście do wszelkich okoliczności życia ”.

A oto definicja podana przez ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia (WHO): „Zdrowie psychiczne to pewna rezerwa siły człowieka, dzięki której może on przezwyciężyć niespodziewane stresy czy trudności powstające w wyjątkowych okolicznościach”.

Zatem zdrowie psychiczne oznacza stan, w którym nie ma nieprawidłowości w sferze neuropsychicznej. Wiadomo jednak, że w chorobie nie ma nic, co nie wystąpiłoby normalnie. W istocie nie można ostro rozróżnić zdrowia i choroby. Istnieje wiele etapów przejściowych między zjawiskami normalnymi i patologicznymi. W sferze psychiki, życia psychicznego o wiele trudniej jest określić granicę między zdrowiem a chorobą niż w sferze fizycznej. „Pas pośredni”, który przebiega między nimi, jednocześnie łącząc je ze sobą, jest dostatecznie szeroki, a granice dzielące go (jedną od zdrowia, drugą od choroby) są w dużej mierze niestabilne i niepewne.

W tym względzie interesujące jest wypowiedź słynnego rosyjskiego psychiatry Yu. V. Kannabikha: „Oprócz zdrowych i chorych psychicznie są też ludzie, o których nie można powiedzieć, że są zdrowi, ale nie można tego powiedzieć. że są chorzy. Mówimy tutaj o cechach psychicznych głównie od strony uczuć. Ci ludzie są drażliwi, trzeba z nimi ważyć każde słowo. W domu kłócą się ze wszystkimi, na pewno chcą dowodzić, sami nie lubią słuchać i znają każdego lepiej niż inni. Jednocześnie nie potrafią ułożyć sobie życia, nieustannie zmieniają zawód, przenoszą się z miejsca na miejsce. Nie wiedzą, jak o siebie zadbać ani jak pracować dla dobra publicznego. Mimo wszystko nie można ich nazwać chorymi psychicznie, chociaż kiedy są bardzo zmartwieni, wydaje się, że mamy do czynienia z osobą, która jest gotowa przekroczyć granicę oddzielającą zdrowie od choroby ”.

Oto kolejna (zaczerpnięta ze starego podręcznika) cecha zaburzeń psychicznych, którą można przypisać grupie z pogranicza: „Te stany zwykle nazywane są nerwowością. Osoby „nerwowe” są niezwykle wrażliwe, niepokoją się jakimikolwiek powodami, przez co łatwo się męczą. Często boli ich głowa, serce "zatrzymuje się", ręce i stopy marzną. Czując przyspieszone bicie serca, taka osoba jest przestraszona, ponieważ nie rozumie, że ma to z podniecenia - myśli, że to koniecznie z powodu choroby serca. Z powodu ciągłego niepokoju tacy ludzie zaczynają słabo spać, chodzą do lekarzy i są zmuszeni spisywać na kartce wszystko, co ich niepokoi, bo boją się przeoczyć coś ważnego. Życie staje się dla nich bardzo bolesne. "

Mała wycieczka do historii

Zapraszając czytelnika do zapoznania się z fragmentami starych książek medycznych, chcieliśmy tylko pokazać, że nerwica nie jest cechą naszych czasów, chorobą wyłącznie współczesnego człowieka. Wręcz przeciwnie, jest znany od dawna.

W starożytnym traktacie medycznym z około III wieku. BC opisuje bolesny stan, który pod wieloma względami przypomina klinikę histerycznej nerwicy. Ciekawa jest historia powstania samego pojęcia „histerii”. W tłumaczeniu z języka greckiego hystera oznacza „macicę”. Lekarze i myśliciele tamtych czasów wyobrażali sobie macicę jako żywy organizm poruszający się niezależnie w ciele i tym samym przemieszczający lub uciskający inne narządy, co powoduje bolesne zmiany w sferze psychicznej. To wyjaśnia mechanizm zaburzeń nerwicowych. Na granicy zdrowia i choroby

Jeden z twórców medycyny klinicznej, R. Sydenham, zwrócił uwagę na najbardziej charakterystyczną cechę histerii - niesamowitą zdolność do naśladowania innych chorób. Powszechnie znane jest jego zdanie: „Histeria - Proteus, zakładająca nieskończoną liczbę różnych typów; kameleon nieustannie zmieniający kolor ”.

W 1765 roku rosyjski lekarz K. Yagelsky zauważył, że histeria, jak się okazuje, występuje nie tylko u kobiet, że nie ma ona przyczyny „wścieklizny macicy” (jak wcześniej sądzono), ale jest przejawem pewnej niestabilności układ nerwowy.

Lekarze w XVII-XVIII wieku. w swoich badaniach poświęcili wiele uwagi zaburzeniom psychicznym, które nazywali inaczej: „wyczerpanie nerwowe”, „neuropatia"," Skaza nerwowa "itp. Z krótkich charakterystyk wskazanych chorób bardzo trudno jest ustalić, co dokładnie oznaczały te nazwy.

Jeśli spojrzysz na spis treści ówczesnych traktatów o chorobach nerwowych, zauważysz jeden szczegół, na który autorzy kładą szczególny nacisk. Na uwagę zasługuje taka dziwna lista: „niezwykła choroba Madame de Bezons”, „niezwykła choroba biskupa de Noy”, „niesamowita choroba księcia Peko”. Ta lista może być kontynuowana, ale to samo nastąpi. Nagłówek każdego działu będzie zawierał słowa „niezwykły”, „rzadki”, „niesamowity”, „niezwykły”, przypominający raczej zawartość nie podręcznika medycznego, ale katalog jakiegoś muzeum.

Nerwice przez długi czas były właściwie chorobami „nadzwyczajnymi”, to znaczy niewytłumaczalnymi i niezrozumiałymi. Ta grupa chorób, jak trafnie ujął to francuski psychiatra Pierre Janet, służyła jako „wygodna skrzynka, w której wyrzucono wszystkie fakty, dla których nie było określonego miejsca”.

Niemniej jednak już w tamtych latach naukowcom udało się zauważyć najważniejszą cechę nerwic - brak zmian anatomicznych ze strony jakichkolwiek narządów i układów. Stwierdzono, że nerwice są stanem przejściowym, przemijającym, odwracalnym. Stanowisko to w pełni potwierdzają dane współczesnej medycyny klinicznej.

W 1776 roku szkocki lekarz V. Cullen wprowadził koncepcję „nerwica", Określając tym terminem" zaburzenia nerwowe, którym nie towarzyszy wzrost temperatury ciała i nie są związane z miejscowym uszkodzeniem któregoś z narządów, ale są spowodowane ogólnym cierpieniem, od którego zależą ruchy i myślenie ". V. Cullen szczegółowo opisał obraz kliniczny i przebieg nerwic, pod wieloma względami odpowiadający aktualnym poglądom. Konieczne było jednak znalezienie środków niezbędnych do leczenia stanów nerwicowych. Wymagało to poznania mechanizmów ich rozwoju. W wyniku przeprowadzonych badań ujawniono zasadniczą różnicę między nerwicami a innymi chorobami - ich psychogenny charakter, czyli rozwój zaburzeń bolesnych następuje w tych przypadkach w odpowiedzi na wpływ różnych czynników psychotrazowych.

Połowa XIX wieku była okresem rozkwitu kapitalizmu w Europie Zachodniej i Ameryce. Wyzysk pracowników rośnie, warunki pracy stają się wyjątkowo nie do zniesienia. Lekarze odkrywają, że to pracownicy często doświadczają podobnych bolesnych dolegliwości - zwiększonego zmęczenia, osłabienia, drażliwości, nietolerancji na hałas i zaburzeń snu. Amerykański lekarz G. Beard w 1869 rokuopublikował artykuł analizujący tę chorobę, którą nazwał „amerykańską nerwicą”. Szybko stało się jasne, że nie tylko pracownicy amerykańscy, ale także ich europejscy koledzy cierpieli na tę samą chorobę. Tak więc do grupy nerwic dodano „ptasią neurastenię” - chorobę objawiającą się drażliwym osłabieniem układu nerwowego i mającą określoną przyczynę - przedłużający się stres neuropsychiczny wywołany czynnikami środowiskowymi.

Przez wiele lat nauka nie dysponowała precyzyjnymi metodami badania zaburzeń związanych z wyższą aktywnością nerwową leżących u podstaw nerwicy. Ale w 1935 roku IP Pavlov w eksperymentach na zwierzętach zwrócił uwagę na pewne prawidłowości. W pierwszej serii eksperymentów I.P. Pavlov i jego współpracownicy odkryli, że naturalny odruch ochronny w odpowiedzi na stymulację prądem jest zahamowany, a zamiast tego rozwija się odruch pokarmowy. Stopniowy wzrost natężenia prądu prowadzi do załamania się rozwiniętego odruchu warunkowego - przez długi czas psy osiągają „stan bolesnego pobudzenia”, jakiego nigdy wcześniej nie obserwowano.

W drugiej serii eksperymentów pies musiał odróżnić okrąg od elipsy. Dzięki właściwej decyzji zwierzę otrzymało pożywienie. Co więcej, eksperyment stał się bardziej skomplikowany: psu pokazano elipsę, której kształt coraz bardziej zbliżał się do koła, co niezwykle utrudniało rozwiązanie problemu. Gdy stosunek średnic koła do elipsy stał się minimalny (9: 8), nastąpiło załamanie - zniknęły wszystkie odruchy warunkowe rozwinięte wcześniej u psa, zwierzę stało się pobudzone i agresywne.

Zainteresowany tego rodzaju stanem patologicznym, po zbadaniu przyczyn i mechanizmów jego rozwoju, IP Pavlov doszedł do wniosku, że u psów nie ma nic więcej niż nerwica eksperymentalna, która wyraża się w załamaniu wyższej aktywności nerwowej z powodu jego przeciążenie. Jednocześnie stwierdził, że zaburzenia nerwicowe pojawiają się podczas przeciążenia albo procesu pobudzenia (co zaobserwowano pod działaniem silnego prądu), albo hamowania (jak to było, gdy zbyt złożone i subtelne różnicowanie stało się dla zwierzęcia nie do zniesienia).

Stwierdzono również, że eksperymentalne nerwice mogą pojawić się nie tylko nagle, po bodźcu, ale także stopniowo, z przewlekłą traumą podczas doznania. Ponadto wiele zależy od organizmu zwierzęcia. Przy innych rzeczach równych, nerwice, jak się okazało, rozwijały się wyłącznie indywidualnie i przebiegały różnie u różnych zwierząt. Dlaczego to się dzieje?

Próbując odpowiedzieć na to pytanie, I.P. Pavlov zwrócił uwagę na specyfikę aktywności nerwowej w każdym przypadku. Zgodnie z tym zidentyfikowano następujące główne typy układu nerwowego:

1) typ jest silny, zrównoważony i ruchliwy;

2) typ jest silny, zrównoważony, ale obojętny;

3) typ jest silny, niezrównoważony (proces drażliwy przeważa nad procesem hamującym);

4) typ słaby (oba procesy są ograniczone).

Wszystko, co zostało powiedziane, dotyczy nie tylko zwierząt, ale także ludzi. To właśnie te 4 odmiany określają opcje temperamentu opisane przez Hipokratesa.

Osoby z silnym układem nerwowym są bardzo wydajne. Są proaktywni, wytrwali, zawsze działają celowo, aw trudnych sytuacjach wykazują powściągliwość i stanowczość. Załamania nerwowe są niezwykle rzadkie.

Wręcz przeciwnie, osoby ze słabym układem nerwowym charakteryzują się niską wydajnością. Unikają wszelkiego rodzaju trudnych sytuacji. Są nieśmiali, nieśmiali, niezdecydowani, nie potrafią bronić swoich przekonań, łatwo ulegają wpływom innych, nie potrafią znaleźć wyjścia z trudnej sytuacji, przeważnie szukają pomocy u innych. Mają częste załamania nerwowe.

Stosunek procesów nerwowych może się znacznie różnić.Osoba z silnym „hamulcem” doskonale panuje nad sobą, jest niezwykle zorganizowana, z osłabioną - niezrównoważona, pośpieszna, nadmiernie ruchliwa, rozmowna, skłonna do wybuchów emocjonalnych. Ze względu na bezwładność procesów nerwowych ludzie doświadczają trudności przy przechodzeniu z jednego rodzaju aktywności na inny, trudno jest im przystosować się do nowego środowiska, zmienić utrwalony stereotyp życiowy.

Nerwica, która pojawiła się u tej lub innej osoby, ma różne objawy. Ich natura, jak wiadomo, zależy od tego, w jakim kierunku „załamie się” przeciążony układ nerwowy - przewaga pobudzenia lub zahamowania, ale w obu przypadkach mówimy o naruszeniu tych procesów nerwowych. „Przez nerwicę” - podkreślił Pawłow - „mamy na myśli długotrwałe (trwające tygodnie, miesiące, a nawet lata) odchylenie wyższej aktywności nerwowej od normy”.

O funkcjonalnym charakterze nerwic

Do tej pory rozwinęły się całkiem jasne kliniczne koncepcje nerwic. Ustalono, że różne metody leczenia nerwic dają dobry efekt, ponieważ zaburzenia w tych chorobach mają charakter czysto funkcjonalny. Ta cecha (funkcjonalność, odwracalność) odróżnia nerwice od chorób organicznych, w których upośledzenie czynności jest spowodowane uszkodzeniem (zmianą organiczną) budowy anatomicznej tego narządu. Na przykład ból w okolicy serca lub ból głowy może wynikać z niedostatecznego ukrwienia; jednak w jednym przypadku jest to spowodowane funkcjonalnym zwężeniem naczyń krwionośnych, do którego doszło na skutek podniecenia, niepokoju, strachu, aw drugim - pokonania ich ścian przez proces miażdżycowy. Na granicy zdrowia i choroby

Dla jasności podamy przykład. Wyobraź sobie niepewny samochód wijący się z boku na bok wzdłuż drogi. W jednym przypadku można to wytłumaczyć brakiem umiejętności zawodowych kierowcy przy braku jakichkolwiek usterek w samym samochodzie, w drugim - za kierownicą siedzi doświadczony kierowca, ale są poważne problemy z silnikiem. W pierwszym przypadku mamy do czynienia z zaburzeniem czynnościowym, w drugim - organicznym.

Często wrażliwa osoba, która słyszała historię o poważnej chorobie, która pojawiła się u kogoś, ma wrażenie, że ma tę samą dolegliwość. Narzekająca wyobraźnia natychmiast maluje żywe obrazy, wywołując wrażenie odpowiadające jednemu lub drugiemu bolesnemu objawowi. W instytutach medycznych zakorzenił się nawet szczególny termin - „choroba trzeciego roku”. Faktem jest, że od trzeciego roku zaczynają studiować dyscypliny kliniczne, a teraz niektórzy studenci, zapoznając się z opisem różnych chorób, znajdują oznaki choroby, przez którą obecnie przechodzą. Przyczyną tego są najczęściej cechy osobowości: zwiększona podejrzliwość, niepokój, podatność na wpływy, skłonność do zwracania szczególnej uwagi na swoją kondycję fizyczną.

Takich przypadków jest wiele. I oczywiście tego rodzaju zjawisko jest widoczne nie tylko wśród studentów medycyny.

Kobieta została potrącona przez motocyklistę podczas przechodzenia przez ulicę w niewłaściwym miejscu. I chociaż nie było organicznych zmian w mózgu, zaniemówiła - była głupia. Nagły strach spowodował gwałtowne przeciążenie, a następnie wyczerpanie komórek nerwowych mózgu - stan „transcendentalnego zahamowania” w nich, który doprowadził do niemożności wymawiania słów w tym momencie. Ponieważ próba mówienia nie powiodła się, nabrała zaufania do głupoty, która ją spotkała, która już wzmocniła i utrwaliła zahamowanie w mózgu - w specjalnym obszarze kory, który „znał” artykulacyjne ruchy mowy.

Jest to przykład psychogennej głuchoty funkcjonalnej, która nie ma nic wspólnego z zaburzeniem organicznym spowodowanym uszkodzeniem odpowiednich mięśni, nerwów i ich receptorów, komórek nerwowych mózgu itp.

Pewnego razu naczelny inżynier dużego zakładu, podekscytowany sprawdzaniem pracy bardzo solidnej komisji, rozwinął uciskowe bóle w okolicy serca. Nie przywiązywał do tego dużej wagi, ale myśl przemknęła mu przez głowę, jeśli to był wskaźnik poważnej choroby. Wkrótce ból ustał i więcej o tym nie myślał. Jednak miesiąc później, w podobnej sytuacji, ponownie pojawiły się poprzednie odczucia bólowe, które następnie stały się trwałe. A teraz był w pełni przekonany do własnej diagnozy, formułując ją następująco: „Choroba niedokrwienna serca. Groźba zawału serca ”. Po kompleksowym badaniu diagnoza nie została potwierdzona. Gdy tylko pacjent się o tym dowiedział, jego bóle natychmiast ustąpiły, aw przyszłości nigdy się nie powtórzyły.

„Głównym czynnikiem powodującym tego rodzaju„ pseudosomatyczne ”zaburzenia - pisał radziecki terapeuta GF Lang - jest psychiczne przeciążenie negatywnymi emocjami”.

Substancje drażniące wywołujące uczucie niepokoju, strachu, strachu mogą prowadzić do przejściowych zaburzeń funkcji narządów wewnętrznych: czynności serca, funkcji wydalniczej nerek, procesu trawienia objawiającego się zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, biegunki (pamiętaj o „chorobie niedźwiedzia „u tych samych uczniów lub uczniów przed trudnym egzaminem).

Punktem wyjścia do rozwoju opisanych zaburzeń może być dodatkowo dysfunkcja wynikająca z urazu, infekcji, zatrucia. W przyszłości pomimo odzyskania funkcji, myśli o zbliżającej się potrzebie jej pełnienia zaczynają budzić lęk i niepewność. W obawie przed ewentualną porażką (przez mechanizm autohipnozy) dochodzi do zaburzenia, a nawet jego całkowitego zahamowania, jak mówią lekarze, dezautomatyzacji.

Konsekwencją wpływu czysto psychogennych momentów jest niezdolność do wykonywania jakichkolwiek zwykłych, codziennych funkcji (mowa, chodzenie, pisanie, czytanie, spanie), która pojawia się w niektórych przypadkach. Po zaburzeniu mowy, które pojawiło się na przykład w wyniku nieudanego wystąpienia publicznego, osobę tę prześladuje lękowe oczekiwanie na porażkę, gdy trzeba mówić przed dużą publicznością i po prostu w dowolnym środowisku, które powoduje zwiększoną reakcję emocjonalną. Kiedy próbujesz coś powiedzieć, pojawia się strach, zmieszanie, osoba się poci, jąka się, nie może wypowiedzieć słowa.

Niemożność zasypiania, wywołana jakimikolwiek nieprzyjemnymi emocjami, często prowadzi do stanu niespokojnego oczekiwania, że sen nie nastąpi, oraz trudności związanych z tym procesem zasypiania.

Tarnavsky Yu.B. - Można uniknąć przeciągnięcia