Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby lub NAFLD to nagromadzenie nadmiaru tłuszczu w wątrobie, niezwiązane ze spożyciem alkoholu. Choroba zaczyna się od zwykłej otyłości wątroby i może przejść do stanu zagrażającego życiu zwanego marskością wątroby. W przypadku marskości wątroby komórki wątroby ulegają degeneracji do tkanki podobnej do tkanki, z której powstają blizny (blizny), a narząd nie może już normalnie funkcjonować. NAFLD jest obecnie najpowszechniejszą postacią choroby wątroby na świecie.

W Stanach Zjednoczonych co najmniej 30% dorosłych i do 10% dzieci powyżej 2 roku życia ma NAFLD. Ponieważ otyłość jest częstą chorobą współistniejącą, częstość NAFLD podwoiła się w ciągu ostatnich dwóch dekad i może wkrótce przewyższyć infekcję wirusem zapalenia wątroby typu C jako główną przyczynę przeszczepów wątroby w Stanach Zjednoczonych.

Spektrum chorób

NAFLD to niejednoznaczna koncepcja obejmująca kilka typów chorób o różnym nasileniu. W swojej prostej postaci NAFLD nie daje żadnych objawów, a jedynie otyłość, czyli nadmiar trójglicerydów w wątrobie. Aż 30% osób z NAFLD przechodzi do bezalkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby lub NASH, ciężkiej postaci stłuszczenia wątroby charakteryzującej się procesem zapalnym. Często nie obserwuje się charakterystycznych cech związanych z NASH. Niektórzy pacjenci skarżą się na zmęczenie i dyskomfort pod prawym podżebrzem. Wiele osób z NASH nadal rozwija zwłóknienie wątroby lub blizny. W miarę postępu włóknienia może przekształcić się w marskość wątroby. Ostatecznie może to prowadzić do postępującej przewlekłej niewydolności wątroby, raka wątroby, a nawet śmierci.

Czynniki ryzyka i przyczyny

NAFLD występuje najczęściej u osób z otyłością lub cukrzycą typu 2. Co najmniej połowa osób z cukrzycą typu 2 i około 90% osób z BMI 35 i więcej ma pewien stopień NAFLD. To wszystko są poważne czynniki predyspozycji do insulinooporności. Zwiększa się ryzyko rozwoju chorób układu krążenia.

Insulinooporność skutkuje nadmiarem wolnych kwasów tłuszczowych we krwi i zwiększonym odkładaniem tłuszczu w wątrobie. Większość osób z NAFLD ma co najmniej jeden wskaźnik zespołu metabolicznego, a około jedna trzecia wszystkich pięciu wskaźników: wysoki poziom cukru we krwi, wysokie ciśnienie krwi, niski poziom cholesterolu HDL (dobry cholesterol), wysoki poziom trójglicerydów i wzrost obwodu talii ...

Najczęstszymi przyczynami NAFLD są: wysoki poziom cholesterolu we krwi, zespół policystycznych jajników, tymczasowe zatrzymanie oddechu podczas snu i dysfunkcja tarczycy. Czynniki obciążające to otyłość, siedzący tryb życia, cukrzyca i złe odżywianie.

Mniej powszechne przyczyny NAFLD obejmują niektóre leki, infekcje, zaburzenia genetyczne, które wpływają na metabolizm, złą dietę i szybką utratę wagi.

Związek między NAFLD a chorobami układu krążenia

Progresja choroby w spektrum NAPL nie jest dobrze zdefiniowana. Insulinooporność odgrywa znaczącą rolę w rozwoju nieprawidłowości wątroby, podobnie jak stres oksydacyjny z zapaleniem. Zachary Henry, MD, adiunkt gastroenterologii i hepatologii na Uniwersytecie Wirginii, zauważa, że ​​u większości jego pacjentów NAFLD pogarsza się, gdy pogarsza się zespół metaboliczny. Co więcej, rozwój NASH może spowodować niebezpieczny związek między zwiększoną insulinoopornością a szybkim postępem choroby w całym spektrum NAFG.

Nie wszyscy pacjenci mają tę samą chorobę. „Jest wielu pacjentów, którzy mogą mieć genetyczne predyspozycje do choroby, niezależnie od zespołu metabolicznego” - mówi Henry.

Choroby układu krążenia są jedną z głównych przyczyn zgonów wśród osób z NAFLD. Badania pokazują, że NAFLD zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, przyczyniając się do dysfunkcji naczyń krwionośnych, stanów zapalnych, stresu oksydacyjnego oraz wysokiego poziomu cholesterolu i trójglicerydów. Choroba może również powodować zaburzenia metaboliczne.

Badania przesiewowe i diagnostyka NAFLD

Badania przesiewowe rozpoczynają się od badania krwi w celu oznaczenia enzymów wątrobowych, ale pełna diagnoza wymaga obrazowania wątroby, zwykle za pomocą USG. Lekarze często przepisują badania obrazowe pacjentom wysokiego ryzyka z podwyższonymi enzymami wątrobowymi, takimi jak cukrzyca typu 2, zespół metaboliczny, bezdech senny i BMI 35 lub wyższe. Jednak stan pacjentów jest prawdopodobnie niedoszacowany, ponieważ wielu pacjentów z NAFLD ma prawidłowy poziom enzymów wątrobowych. Henry opowiada się za obrazowaniem wszystkich pacjentów z grupy ryzyka. Jest to dość kosztowna procedura w systemie opieki zdrowotnej, dlatego badania te zalecają pacjentom z podwyższonym poziomem enzymów wątrobowych.

Potrzebna jest biopsja wątroby, aby ustalić, czy pacjent jest po prostu otyły, czy też rozwija się w NASH, zwłóknienie lub marskość wątroby. Pod mikroskopem pobrana (dyskretna) tkanka wątroby wygląda identycznie, niezależnie od tego, czy pacjent ma stłuszczenie wątroby spowodowane spożywaniem alkoholu, insulinoopornością czy inną przyczyną. Rozpoznanie NAFLD opiera się przede wszystkim na wyeliminowaniu nadmiernego spożycia alkoholu.

Leczenie NAFLD

Obecnie nie ma konkretnych leków zatwierdzonych przez FDA do leczenia NAFLD. Tymczasem zmiany stylu życia, utrata masy ciała, zdrowe odżywianie i aktywność fizyczna obejmują nie tylko leczenie chorób wątroby, ale także chorób pokrewnych, takich jak insulinooporność i inne.

„Wczesna interwencja może zapobiec, a nawet odwrócić NAFLD” - mówi Christine Kirkpatrick, MS, kierownik działu Wellness Nutrition w Cleveland Clinic i autorka książki Lean Liver. Najważniejsze jest, jak powiedział, zwrócenie uwagi pacjentów na towarzyszące okoliczności, takie jak wysoki poziom cukru we krwi.

Utrata masy ciała

Podobnie jak w przypadku stanu związanego z insulinoopornością, nawet niewielka utrata masy ciała poprawia NAFLD. Na Virginia Medical University, Mary Lou Perry MSc współpracuje z multidyscyplinarnym zespołem, który promuje zdrowe nawyki stylu życia i zachęca do utraty wagi o 7 do 10% pierwotnej masy ciała. Perry zauważa, że ​​stopień poprawy samopoczucia jest proporcjonalny do stopnia utraty wagi. Jednak szybka utrata wagi o ponad 3,5 funta tygodniowo, z wysokim przepływem kwasów tłuszczowych do wątroby, może pogorszyć stan zapalny w NASH i zaostrzyć chorobę.

Zdrowe odżywianie

Badania nie wykazały idealnej diety na NAFLD. W związku z tym istotne są zalecenia American Diet Guidelines (2015–2020). Jedną z opcji diety popularnych wśród pracowników służby zdrowia jest dieta śródziemnomorska. Badania wykazały, że dieta ta powoduje zmiany zarówno insulinooporności, jak i zawartości tłuszczu w wątrobie w porównaniu z dietą niskotłuszczową i wysokowęglowodanową, nawet bez zmiany wagi.

Poniższe pokarmy zasługują na szczególną uwagę, ponieważ wpływają na chorobę i często o nie proszą pacjenci.

Alkohol

Niewielkie stosowanie nie jest przeciwwskazane u osób cierpiących na choroby układu krążenia i nadwrażliwość na insulinę. Jednak nie wiadomo, czy te korzyści płynące z alkoholu dotyczą również pacjentów z NAFLD, czy też niewielka ilość alkoholu jest również szkodliwa. American Liver Foundation i niektórzy lekarze zalecają osobom z NAFLD całkowite unikanie alkoholu. W przypadku braku jasnych wytycznych, pacjenci z NAFLD powinni przestrzegać dziennych stawek Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego jednego łyka dla kobiet i dwóch łyków dla mężczyzn.

Kawa

Picie kawy może zmniejszyć nasilenie NAFLD ze względu na jej właściwości przeciwzapalne i przeciwutleniające.

Zielona herbata

Zielona herbata bogaty w polifenole. Picie zielonej herbaty może poprawić NAFLD.

Napoje cukrowe

Badania pokazują, że picie słodkich napojów wiąże się z większym ryzykiem NAFLD.

Suplementy diety

Istnieje niewiele dowodów na stosowanie suplementów diety w leczeniu NAFLD. Niektórzy ludzie mogą spróbować alternatywnych metod leczenia, takich jak ostropest plamisty lub ekstrakt z zielonej herbaty. Jednocześnie należy mieć na uwadze, że suplementy diety i ziołowe powodują toksyczność wątroby w 20% przypadków.

Aktywność fizyczna

Ćwiczenia cardio i trening siłowy poprawiają insulinooporność i NAFLD. Bez wyraźnej porady lekarza rozsądne jest stosowanie federalnych wytycznych, które pozwalają na co najmniej 150 minut aerobiku o umiarkowanej intensywności i dwie sesje treningu siłowego w tygodniu.

N.V. Nauchik