|
 W ostatnich latach dokonał się znaczący postęp w chirurgicznym leczeniu chorób serca i naczyń krwionośnych. Wcześniej dla chirurga uważano, że serce nie jest dostępne.
Operacji serca nie wykonywano nawet w przypadkach, gdy pacjentowi groziła rychła śmierć. Jeden z największych chirurgów XIX wieku, Billroth, napisał: „Chirurg, który ośmiela się zszyć mięsień sercowy, zasługuje na to, by stracić szacunek swoich towarzyszy”.
W przeszłości pacjenci z różnymi chorobami serca stosowali wyłącznie leczenie terapeutyczne. Wiele wad serca uznano za nieuleczalne. Brak doskonałych metod badawczych uniemożliwił trafne rozpoznanie i charakter choroby. Dlatego niektóre wrodzone wady serca nie dotyczyły klinicystów, ale patologów, którzy ustalali przyczynę śmierci.
W naszych czasach chirurg, który odmówi zszycia rany serca, straci szacunek swoich towarzyszy, a ewolucja poglądów na możliwość operacji serca trwała tylko około wieku.
Początkowo operacje były używane tylko przy urazach, gdy ciała obce dostały się do serca i inne urazy mechaniczne. Jednak dalszy rozwój chirurgii, doskonalenie metod uśmierzania bólu, pojawienie się nowego, skuteczniejszego sprzętu poszerzyło zakres chirurgii sercowo-naczyniowej i umożliwiło leczenie operacyjne chorób serca.
Chirurgia sercowo-naczyniowa rozwijała się w szczególnie szybkim tempie.
W latach 40. ubiegłego wieku jeden z głównych chirurgów domowych, Yu. Yu. Dzhanelidze, zebrał informacje publikowane w literaturze medycznej na temat tysiąca przypadków operacji na rany serca. Spośród nich ponad 300 operacji zostało przeprowadzonych przez rosyjskich chirurgów. Obecnie operacje rany serca stały się własnością wszystkich dyżurujących oddziałów chirurgicznych.
Dalszy rozwój fizyki, elektroniki, chemii, pojawienie się nowego, doskonałego sprzętu i instrumentów, wprowadzenie do praktyki medycznej metod znieczulenia, które umożliwiły regulację procesów metabolicznych, kontrolowanie oddychania i krążenia krwi, w dużym stopniu przyczyniły się do rozwoju chirurgii sercowo-naczyniowej, aw szczególności chirurgicznego leczenia chorób serca.
Przede wszystkim zaczęli wykonywać operacje na nabyte wady serca, które powstały po przebytym w dzieciństwie reumatyzmie. W wyniku tej choroby często dochodzi do zajęcia zastawki mitralnej serca, rozwija się zwężenie - zwężenie otworu, przez który krew przepływa z lewego przedsionka do lewej komory, zaburzone jest krążenie krwi, zastój krwi w płucach, skrócenie pojawia się oddech, obrzęk i ogólne osłabienie. Pacjenci stają się niepełnosprawni. Terapeutyczne leczenie tej choroby jest nieskuteczne.
A potem na ratunek przychodzi chirurg. Interwencja chirurgiczna pozwala wyeliminować przyczynę choroby. Po sztucznym rozszerzeniu otworu mitralnego krew swobodnie przepływa z lewego przedsionka do lewej komory, następuje przywrócenie zaburzonego krążenia krwi, zlikwidowanie zastoju krwi w płucach, znika duszność i obrzęk, pacjent staje się sprawny. W wielu specjalistycznych instytutach chorób serca oraz w dużych szpitalach klinicznych takie operacje stały się rutyną.
Operacje te cieszą się dużą popularnością wśród pacjentów. Pacjenci, zwykle młodzi ludzie, z reguły sami nalegają na interwencję chirurgiczną. Szczególnie dobre efekty daje operacja połączona z uporczywym leczeniem reumatyzmu.
Z powodzeniem przeprowadza się również leczenie operacyjne niewydolności zastawek serca.Operacje te są bardziej skomplikowane, często wykonywane są na otwartym, „suchym” sercu z wykorzystaniem sztucznego krążenia.
Wrodzona choroba serca była straszną chorobą, na którą pacjenci często umierali w młodości. Teraz, gdy nauka posunęła się daleko do przodu, istnieją możliwości dokładnej diagnozy wrodzonej choroby serca. Jest to niezwykle ważne, ponieważ pod tą ogólną nazwą łączy się wiele chorób, z których każda wymaga specjalnej operacji. Wśród wrodzonych wad serca najczęstsze są niezamykanie przewodu Batalle'a (połączenie aorty z tętnicą płucną), tetrada Fallota (niewłaściwy podział dużych naczyń i zwężenie tętnicy płucnej), niezamykanie tętnicy płucnej przegroda między przedsionkami lub komorami.
Rozpoznanie wszystkich tych wrodzonych wad serca wymaga wielu specjalnych badań. Dlatego w naukowych instytutach kardiologicznych, klinikach i szpitalach toczy się żmudna praca nad znalezieniem doskonałych i trafnych metod diagnostycznych, które pozwolą im szybko i dokładnie rozpoznać, z jakim rodzajem wady wrodzonej mają do czynienia lekarze. Pomaga im elektronika, technologia, radiologia i chemia, które umożliwiają szczegółowe badanie czynności serca i prawie zawsze dokładnie ustalają oznaki tego lub innego rodzaju wrodzonej choroby serca.
Ta wielka i żmudna praca już przyniosła owoce. W przypadku większości wad wrodzonych opracowano dostatecznie wyraźne objawy diagnostyczne i skuteczną metodę leczenia.
Niezamknięcie przewodu Batallova jest mniej trudne do zbadania i leczenia.
W tej chorobie istota operacji sprowadza się do podwiązania i przecięcia przewodu lub jego wycięcia w celu wyeliminowania komunikacji między tętnicą płucną a aortą.
Tak zwana tetrada Fallota to bardziej złożona wrodzona choroba serca. Dzięki chirurgicznemu leczeniu tej wady serca najczęściej eliminowana jest jedna z przyczyn zaburzeń krążenia, dochodzi do połączenia (zespolenia) pomiędzy naczyniami krążenia dużego i płucnego.
Mniej złożone z tych operacji wykonuje się zwykle w warunkach hipotermii (sztucznego chłodzenia), bardziej złożone na otwartym, suchym sercu bez dostępu do krwi. Tymczasowe zatrzymanie krążenia uzyskuje się poprzez wstrzyknięcie specjalnych substancji chemicznych do ujścia ściśniętej aorty. Przechodząc przez naczynia wieńcowe, lek paraliżuje serce. Do najbardziej złożonych operacji wymagających długotrwałego zatrzymania pracy serca stosuje się płuco-serce.
W naszym kraju przeprowadza się operacje instalowania sztucznych, wykonanych najczęściej z tworzyw sztucznych, zastawek serca, w przypadku ich braku lub niedorozwoju. Ta operacja jest bardzo trudna, ale możliwa. Wykonywany jest na „poza” sercu z wykorzystaniem sztucznego krążenia.
Chirurgia znalazła również miejsce w leczeniu tak groźnych i niestety bardzo powszechnych chorób jak dusznica bolesna i zawał serca - skurcze i zwężenie lub zablokowanie naczyń odżywiających serce. Na ogół choroby te są zwykle leczone leczeniem terapeutycznym. Tak więc, ze skurczem naczyń wieńcowych - naruszeniem krążenia krwi w naczyniach zaopatrujących serce, należy stosować leki sercowo-naczyniowe i uspokajające, które mają korzystny wpływ na układ nerwowy. Szeroko stosowane są również różne blokady nowokainy - wagosympatyczna, zamostkowa, śródskórna. Po zablokowaniu noworodiny napady bólu i ucisku w klatce piersiowej zwykle ustają, ale najczęściej tylko na krótki czas. Skuteczniejsze i długotrwałe efekty leczenia można osiągnąć operacyjnie - wypreparowując skórę w strefie refleksyjnej serca.
W przypadku dusznicy bolesnej stosuje się również inne operacje na sercu, zwłaszcza gdy niedrożność naczyń jest spowodowana miażdżycą i zakrzepicą naczyń serca. Chirurgia może na przykład wyeliminować „niedokrwienie” - niedostateczny dopływ krwi do serca.Operacja ta polega na tym, że inne tkanki i narządy z obfitym dopływem krwi są „przyszywane” do nagiego serca, np. Sieć wyjęta z jamy brzusznej przez przeponę, koszulę kardiologiczną, płuco, klapkę przepony itp. W celu poprawy ukrwienia serca można również zastosować inne metody, np. Podwiązanie tętnicy piersiowej wewnętrznej. Wreszcie są próby wykonywania operacji bezpośrednio na sercu i jego naczyniach. Duże naczynia przeszczepia się do mięśniowej ściany serca, tworzy się zespolenia między naczyniami serca a sąsiednimi tętnicami. W niektórych przypadkach zastąpienie nieprzekraczalnych naczyń serca przeprowadza się przeszczepami w puszkach lub przeszczepami naczyniowymi.
Wymienione przypadki interwencji chirurgicznej nie wyczerpują wszystkich możliwości zastosowania metod operacyjnych w leczeniu dusznicy bolesnej. Oczywiście główną i najważniejszą rzeczą w walce z tą chorobą jest profilaktyka, poprawa warunków pracy i życia, rozsądny wypoczynek, zajęcia rekreacyjne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, stwardnienie organizmu. A jednak interwencja chirurgiczna jako sposób leczenia dusznicy bolesnej zyskała już sławę jako niezawodny asystent lekarza ogólnego. Sytuacja jest bardziej skomplikowana przy operacyjnym leczeniu zawału mięśnia sercowego.
Zawał mięśnia sercowego jest spowodowany zablokowaniem jednej z tętnic i skurczem naczyń serca. W wyniku zablokowania dochodzi do ostrego wykrwawienia z określonego obszaru serca i późniejszej martwicy jego ściany. Idealną opcją byłoby oczywiście usunięcie skrzepu krwi - skrzepu krwi, który utworzył zatyczkę i przywrócił krążenie krwi. Ale taka operacja na sercu z niewystarczającym dopływem krwi jest bardzo trudna i niebezpieczna. Znacznie częściej stosuje się zabiegi mające na celu poprawę krążenia krwi na rondzie, zachowane naczynia serca.
Metody chirurgiczne mogą być skuteczne zarówno w leczeniu samego zawału serca, jak iw zapobieganiu groźnym następstwom tej choroby. Po zawale mięśnia sercowego często powstaje ścieńczenie ściany serca, tzw. Tętniak. Tętniak może pęknąć i spowodować obfite, śmiertelne krwawienie. Ta konsekwencja zawału mięśnia sercowego jest często eliminowana operacyjnie. W ostrych zaburzeniach krążenia i nagłym zatrzymaniu krążenia skurcze serca mogą być wywoływane przez impulsy elektryczne. Do operacji jama klatki piersiowej jest otwierana z lewej strony i odsłonięte serce. W ścianę mięśnia lewej lub prawej komory wszyte są dwie lub trzy cienkie elektrody, składające się ze skręconego drutu pokrytego izolacją. Wolne końce elektrody są wyciągane i mocowane do stymulatora, który powoduje rytmiczne bicie serca.
Elektrostymulacja serca może być stosowana zarówno w nagłych przypadkach, jak i przez długi czas, jeśli z jakiegokolwiek powodu zaburzona jest czynność serca. Obecnie powstały różne elektrostymulatory, zarówno stacjonarne, jak i przenośne.
Kukin N.N. - Sposoby operacji
|
