|
 Niemal każdy pacjent, który ma się poddać operacji, nawet mały, zadaje lekarzowi to samo pytanie: czy będzie boleć, w jakim znieczuleniu operacja będzie wykonywana?
Strach przed bólem i przed operacją sprawia, że wielu pacjentów rezygnuje z leczenia operacyjnego. Często prowadzi to do powikłań, pogarsza stan pacjenta.
Ten niewątpliwie przesadny w naszych czasach strach przed interwencją chirurgiczną ma swoje, że tak powiem, historyczne korzenie.
W odległej przeszłości operacje wykonywano bez uśmierzania bólu. To przerażone i przerażające nie tylko pacjent i inni, ale także chirurg. Aby zdecydować się na operację, trzeba było mieć wielką siłę woli. Oczywiście w takich warunkach operacja nie mogła się rozwinąć, a operacje były rzadkim zjawiskiem.
Starając się złagodzić cierpienie pacjentów i zapewnić sobie, mówiąc w przenośni, większą przestrzeń operacyjną, lekarze na wszelkie możliwe sposoby starali się znaleźć skuteczne metody uśmierzania bólu.
Początkowo podczas operacji stosowano mechaniczną kompresję pni nerwowych, przykładano śnieg i lód, sztucznie wywołując utratę przytomności, powodując upuszczanie krwi przez pacjenta, ściskanie naczyń krwionośnych na szyi itp.
Używali też środków odurzających - narkotyków, konopi indyjskich, wyciągów z belladonny, alkohol, opium itp. Substancje te podawano doustnie w postaci naparów i wywarów, służących do wcierania w skórę, zwilżania gąbek znieczulających.
Chociaż wszystkie te środki tłumiły ból, na ogół miały zły wpływ na organizm, osłabiły go, zmniejszały odporność na choroby i sprawiały, że leczenie było nieskuteczne. Dlatego naukowcy na całym świecie nadal aktywnie pracują nad opracowaniem nowych środków i metod łagodzenia bólu.
W połowie XIX wieku amerykańscy lekarze Morton i Simpson testowali działanie chloroformu i eteru. W tym samym czasie słynny rosyjski chirurg NI Pirogov jako pierwszy zastosował te lotne substancje na dużą skalę do znieczulenia. Leki umożliwiały spokojne przeprowadzanie skomplikowanych operacji chirurgicznych, zapewniając stosunkowo dobre efekty leczenia. Początkowo do maseczek znieczulających stosowano lotne preparaty eterowe i chloroformowe. Później chirurdzy zaczęli stosować doodbytnicze i dożylne metody uśmierzania bólu. W ten sposób stopniowo rozwijała się i formowała nowa gałąź medycyny - nauka o uśmierzaniu bólu.
 Znieczulenie wraz z wprowadzeniem środka znieczulającego do kanału kręgowego przyczyniło się do poszerzenia zakresu czynności chirurgicznych. Ale to nie wystarczyło. Badacze starali się znaleźć bardziej zaawansowane środki i metody uśmierzania bólu, nie tylko wysoce skuteczne, ale także nieszkodliwe i bezpieczne dla życia pacjentów. Jedną z takich technik była metoda tzw. Znieczulenia miejscowego infiltracyjnego, w której znieczulenie wykonuje się poprzez wprowadzenie w miejsce operacji słabym roztworem nowokainy. Podstawą znieczulenia miejscowego ze słabym roztworem nowokainy była doktryna nerwowości wybitnych rosyjskich naukowców I.P. Pawłowa, I.M. Seczenowa, A.A. Uchtomskiego i N.V. Vvedensky'ego. Ta metoda, zaproponowana przez najwybitniejszych radzieckich chirurgów - ojca i syna Wiszniewskiego, jest dziś stosowana z dużym powodzeniem.
Znieczulenie miejscowe słabym roztworem nowokainy nie tylko niweluje ból, ale także wpływa korzystnie na przebieg okresu pooperacyjnego, gojenie się ran i przywracanie sił pacjentowi. Dzieje się tak, ponieważ wprowadzenie dostatecznie dużej ilości płynu podczas operacji poprawia procesy metaboliczne w organizmie.Poza tym słaby roztwór nowokainy ma korzystny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy.
Znieczulenie miejscowe nowokainą znalazło szerokie zastosowanie nawet później. Należy do najbardziej nieszkodliwych i bezpiecznych metod uśmierzania bólu, dających najmniejszy odsetek powikłań. W połowie ubiegłego wieku 75% wszystkich operacji wykonywano w znieczuleniu miejscowym noworodiną. Technika ta sprawdziła się szczególnie dobrze w leczeniu chirurgicznym starszych pacjentów.
Obecnie wyprodukowano urządzenia, które umożliwiają stosowanie roztworu nowokainy bez uciekania się do igieł. Lek wstrzykuje się do tkanki za pomocą prądu elektrycznego. Zwiększyło to popularność znieczulenia nowokainą.
W związku z dalszym rozwojem nauki i techniki zaczęto wprowadzać jeszcze bardziej zaawansowane metody znieczulenia, które pozwalają nie tylko bezboleśnie wykonać operację, ale także pozwalają na kontrolę organizmu, regulację oddychania oraz aktywność układu sercowo-naczyniowego. usunąć dwutlenek węgla z krwi, zastępując go tlenem. Jednocześnie stosuje się szereg leków, które regulują pracę układu sercowo-naczyniowego, rozluźniają mięśnie, co jest niezbędne do pomyślnej operacji. Dużą pomoc w tym przypadku zapewnia sprzęt, który dokonuje dokładnej ewidencji procesów zachodzących w układzie sercowo-naczyniowym, mózgu, płucach.
W związku z pojawieniem się doskonałego sprzętu i złożonych leków, które pozwalają kontrolować organizm, leków, które wydają się walczyć o pomyślny wynik operacji razem z chirurgiem, konieczne stało się przeszkolenie anestezjologów - specjalistów w stosowaniu różnych metody znieczulenia.
Obecnie we wszystkich szpitalach z dużymi oddziałami chirurgicznymi są tacy specjaliści, którzy na podstawie dokładnego badania pacjenta opracowują indywidualne zalecenia dotyczące stosowania określonej metody znieczulenia, przeprowadzają znieczulenie w trakcie operacji i monitorują pacjenta po zaprzestaniu znieczulenia . Wszystko to znacznie poprawia stan pacjenta, uwalnia go od niepokoju, lęku przed operacją, a także ułatwia pracę chirurgom. Zwykle operacja przebiega spokojnie, bez bólu, a pacjent szybko się budzi.
Pojawienie się nowych leków - podtlenku azotu, cyklopropanu, fluetanu i innych - daje możliwość stosowania powierzchownego, szybkiego uśmierzania bólu nie tylko na sali operacyjnej, ale także na oddziale pooperacyjnym, w szatni, w klinice, a nawet w samochodzie pogotowia. W okresie pooperacyjnym takie znieczulenie służy do zapobiegania i łagodzenia możliwych powikłań.
Łatwość stosowania tych znieczuleń powierzchniowych ma bardzo pozytywny wpływ na leczenie wielu schorzeń.
Rzeczywiście, pacjentowi wcale nie jest obojętne, czy ostrzeże go, że czeka go trudna i bolesna operacja, czy też powiedzą: „Oddychaj przez tę maskę przez kilka minut i wszystko będzie gotowe”.... Osoba pozbawiona lęku przed bólem chętnie zgadza się na operację dokładnie wtedy, gdy jest to potrzebne. A to jest często krytyczne.
Weźmy na przykład tak powszechną chorobę, jak ropne zapalenie palców - zbrodniarz, w którym najczęściej przeprowadza się je w poliklinice. Jeśli zaczniesz leczyć taką chorobę na czas i wykonasz operację, pacjent szybko wyzdrowieje. Zaniedbana choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji, powodować potrzebę głębokich nacięć, a nawet usunięcia palca, ponieważ proces ropny wychwytuje nie tylko tkanki miękkie, ale także kości.
Krótkotrwałe znieczulenie powierzchowne ma jeszcze jedną pozytywną stronę - można je stosować na prawie każdym etapie leczenia pacjentów.
Wiadomo, że tak zwanym ostrym chorobom chirurgicznym towarzyszy silny ból. Stosowanie konwencjonalnych środków przeciwbólowych: morfiny, pantaponu, promedolu itp. Łagodzi ból, ale czasem przesłania obraz choroby, utrudnia szybkie i trafne rozpoznanie. W takich przypadkach niezwykle przydatne jest znieczulenie powierzchniowe podtlenkiem azotu. Ta metoda szybko łagodzi ból bez zmiany objawów choroby.
 Wiele pojazdów ratunkowych ma specjalne urządzenia, które pozwalają na krótkotrwałe znieczulenie podczas transportu pacjenta z ostrą chorobą chirurgiczną lub pacjenta, który odniósł poważne obrażenia.
Możliwości stosowania nowoczesnych rodzajów uśmierzania bólu są szerokie. Wraz z ich pojawieniem się pole działania chirurga znacznie się rozszerzyło, poprawiły się wyniki leczenia.
Wcześniej niemożliwe operacje na narządy przewodu pokarmowegoklatka piersiowa, płuca, serce, mózg stały się możliwe dopiero wraz z pojawieniem się nowoczesnych metod znieczulenia.
Obecnie w operacjach na sercu i dużych naczyniach szeroko stosuje się znieczulenie za pomocą ogólnego i miejscowego chłodzenia tkanek i narządów. Ogólne ochłodzenie uzyskuje się poprzez umieszczenie pacjenta w zimnej kąpieli lub zastosowanie tzw. Zimnego koca, którego zastosowanie pozwala na schłodzenie ciała pacjenta do 28-30 °. Jednocześnie, oprócz całkowitego znieczulenia, zmniejsza się aktywność procesów metabolicznych w organizmie, możliwe staje się wykonanie trudnej operacji przy mniejszym ryzyku dla życia pacjenta. Zwykle te metody znieczulenia są stosowane w przypadku wrodzonych wad serca.
Obecnie w operacjach kardiologicznych uzupełnieniem ogólnej metody chłodzenia jest wprowadzenie schłodzonej krwi bezpośrednio do naczyń zasilających serce. Naczynia wpływające i wypływające z serca są wstępnie wyłączane i zakładane są na nie tymczasowe opaski uciskowe. To sprawia, że operacja jest niezwykle łatwa.
Wiele oddziałów szpitali i klinik jest obecnie wyposażonych w specjalne urządzenia i inne środki do wyprowadzania pacjentów ze stanu głębokiego wstrząsu lub śmierci klinicznej. Im szybciej pacjent wyjdzie z tego trudnego stanu, tym większa szansa na uratowanie mu życia.
Aby wyprowadzić pacjenta ze stanu śmierci klinicznej (fazy, w której rozpad komórek mózgowych jeszcze się nie rozpoczął), do płuc podaje się tlen, przetaczanie krwi dotętniczej, masaż i defibrylacja (przywrócenie prawidłowego rytmu skurczów) serca. Za pomocą tych technik można osiągnąć pozytywne wyniki.
I możemy śmiało powiedzieć, że nie udałoby się ich osiągnąć, gdyby nie oddano do użytku u lekarzy najbardziej zaawansowanych metod znieczulenia.
Tak więc stosowanie różnych metod znieczulenia łagodzi silny ból, zapobiega ciężkim powikłaniom pooperacyjnym i przyczynia się do sukcesu leczenia chirurgicznego. Rola uśmierzania bólu jest ogromna, jej stosowanie jest rozległe i owocne.
Kukin N.N. - Sposoby operacji
|
