|
 Proces indywidualnego rozwoju jest zaprogramowaną sekwencją funkcjonowania poszczególnych części genomu i wyraża się poprzez zmianę w syntezie białek, stosunek liczby poszczególnych enzymów.
Jednocześnie o tym procesie decydują nie tylko uwarunkowania genetyczne, ale również istotnie modulowany wpływem czynników środowiskowych na realizację genomu. Z kolei zapłodnione jajeczko, będąc obcym organizmem, również aktywnie wpływa na układ odpornościowy matki. Z drugiej strony badanie czynników zapewniających prawidłowy rozwój płodu pozwoliło na zidentyfikowanie szeregu okresów krytycznych, szczególnie wrażliwych na niekorzystne działanie organizmu matki.
W związku z powyższym można zauważyć, że dalszy rozwój nowoczesnych metod monitorowania stanu płodu ma duże znaczenie praktyczne, gdyż ma na celu zmniejszenie chorobowości nie powodującej zgonu, w strukturze której wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, zespół niedotlenienia i asfiksja noworodków zajmują czołowe miejsce.
Obecnie uzyskano nową wiedzę o mechanizmie niedotlenienia płodu, o zmianach w hemodynamice i mikrokrążeniu u płodu przy niedostatecznej podaży tlenu, o reakcjach kompensacyjno-adaptacyjnych w układzie matka-łożysko-płód, które zapewniają przeżycie płodu. Jednocześnie zmiany metabolizmu w tym układzie podczas niedotlenienia płodu i wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu wymagają dalszych badań, a zwłaszcza konieczności identyfikacji ewentualnych zaburzeń metabolicznych nawet w stadium przedchorobowym przed klinicznymi objawami choroby.
Wszystko to wskazuje, że fundamentalne badania relacji w układzie „matka-łożysko-płód” w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu w warunkach prawidłowych lub patologicznych mają nie tylko teoretyczne, ale także duże znaczenie praktyczne.
Obecnie nie ulega wątpliwości, jak istotne są badania funkcji kompleksu płodowo-łożyskowo-matczynego - jednego z głównych mechanizmów odpowiedzialnych za kształtowanie się warunków odpowiednich do prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego płodu. Począwszy od momentu zapłodnienia, wzajemne oddziaływanie zarodka i organizmu matki, a po implantacji - funkcjonowanie układu „matka-łożysko-płód”, integruje relację płód-matka. Co więcej, wszelkie zmiany homeostazy w organizmie matki mają swoje odzwierciedlenie w rozwoju płodu. Z kolei zaburzenia metaboliczne u płodu wpływają na życie kobiety w ciąży. Dlatego różne niekorzystne skutki dla organizmu matki znacząco wpływają na tempo rozwoju zarodkowego i płodowego oraz charakter dojrzewania układów funkcjonalnych strąka.
 Liczne badania naukowców krajowych i zagranicznych poświęcone są badaniu wzorców funkcjonowania układu „matka-łożysko-płód”. Udowodniono, że w tym układzie czynnościowym łożysko i płyn owodniowy są najważniejszymi ogniwami łączącymi i są dostępne dla wielu rodzajów badań. Najważniejsze jest humoralne połączenie ciała matki z rozwijającym się płodem, ponieważ dzięki niemu matka ma ogromne możliwości wpływania na stan funkcjonalny płodu i ontogenezę wewnątrzmaciczną, wykorzystując ilościowe i jakościowe zmiany w krążeniu przezłożyskowym. W tym przypadku znaczna część informacji z rozwijającego się płodu dociera do matki także drogą humoralną.
Charakterystyka morfologiczna ludzkiego łożyska
W pracach wielu autorów badane są główne etapy ewolucji łożyska, odzwierciedlane są jego funkcje endokrynologiczne, troficzne, barierowe i inne ważne funkcje, koncepcje układu płodowo-łożyskowego, zachodzące w nim procesy enzymatyczne i kompensacyjne podczas ciąży fizjologicznej lub powikłanej. Ludzkie łożysko jest typu krwiotwórczego. W procesie rozwoju tego narządu wyróżnia się etapy różnicowania, wzrostu, dojrzałości i starzenia.
W pierwszej połowie ciąży przeważa wzrost łożyska. Od 22 do 36 tygodnia ontogenezy wewnątrzmacicznej przyrost masy łożyska i płodu następuje równomiernie. W 36. tygodniu łożysko osiąga dojrzałość funkcjonalną i morfologiczną. Następnie wzrost płodu następuje bez wyraźnego wzrostu funkcjonalnie aktywnych składników łożyska. Stwierdzono również, że intensywny wzrost masy ciała płodu rozpoczyna się dopiero po zakończeniu rozwoju maciczno-łożyskowego układu krążenia i ustąpieniu nowotworu i rozwoju naczyniowego łożyska mikrokrążenia.
Większość łożyska jest reprezentowana przez kosmki kosmówkowe. We wczesnych stadiach ciąży wyróżnia się w nich 3 warstwy: śródbłonek naczyń włosowatych, mezodermę kosmówkową i trofoblast. Za pomocą mikroskopu elektronowego stwierdzono, że trofoblast jest niejednorodny i składa się z syncytiotrofoblastu, „pośredniego” trofoblastu i cytotrofoblastu. Główne funkcje trofoblastu to wszczepianie blastocysty, rozwój tętnic maciczno-łożyskowych, synteza hormonów i specyficznych białek ciążowych. Należy podkreślić, że w tej warstwie kosmków następuje najściślejszy kontakt krwi matki i płodu, a główne procesy metabolizmu i wymiany gazowej zachodzą w małych kosmkach resorpcyjnych zlokalizowanych głównie w podstawnych częściach płodowej części łożyska. . W warunkach fizjologicznych podczas ciąży donoszonej powierzchnia kosmków wynosi 12,5 - 14 metrów kwadratowych.
Po porodzie część płodowa łożyska jest reprezentowana przez gładką owodnię, płytkę kosmówkową i kosmówkową część kosmówki.
Owodnia (błona płodowa) składa się z następujących warstw: śródbłonka, błony podstawnej, zwartej warstwy fibroblastów i gąbczastej. Płytka kosmówkowa pokryta jest od góry owodnią, a od strony przestrzeni międzykręgowej wyłożona syncytiotrofoblastem lub fibrynoidem Langansa. Żyły pępowinowe i tętnice przechodzą przez tkankę łączną płytki kosmówkowej.
Cytotrofoblast kosmówki gładkiej rośnie wraz z tkanką resztkową, łącząc pęcherz płodowy z tkankami matki. Kosmków kosmówki reprezentują kosmki, które u noworodka urodzonego o czasie są pokryte od zewnątrz warstwą syncytiotrofoblastu. W niektórych kosmkach cytotrofoblast jest widoczny pod syncytiotrofoblastem w błonie wspólnej. W postaci ciągłej warstwy cytotrofoblast występuje tylko we wczesnych stadiach ciąży. W miarę dojrzewania łożyska zmniejsza się liczba cytotrofoblastów, spłaszcza się warstwa powłokowa syncytiotrofoblastu, naczynia włosowate zbliżają się do błony podstawnej syncytium, tworząc strefę bariery łożyskowo-macicznej. Istnieje opinia, że są to bierny transport substancji o niskiej masie cząsteczkowej, a ich obecność w strefie kosmków świadczy o dojrzałości łożyska.
Syncytiotrofoblast nie ma granic komórkowych, tworząc ciągłą warstwę i charakteryzuje się bazofilową wakuolowaną cytoplazmą z dużą liczbą wolnych rybosomów i dobrze rozwiniętą retikulum endoplazmatycznym. Grubość syncytiotrofoblastu waha się od 3 do 20 mikronów. Jądra syncytiotrofoblastu są nierównomiernie rozmieszczone; ujawniają się w nim obszary niejądrowe i ogniska proliferacji - węzły syncytialne, które są określane w 10-30% kosmków. Niektóre z tych węzłów wybrzuszają się do światła, rozszczepiają się i tworzą warstwy, które są przenoszone do krwiobiegu matki, osadzając się w naczyniach włosowatych płuc.Powstawanie węzłów syncytialnych w dojrzałym łożysku wiąże się z redukcją naczynia włosowatego kosmków i rozwojem w efekcie procesów kompensacyjnych ze strony elementów trofoblastu. Pod syncytiotrofoblastem znajduje się zrąb kosmków z przechodzącymi przez nie naczyniami włosowatymi płodu.
Ustalono, że najważniejszą rolę w metabolicznych funkcjach łożyska odgrywa syncytiotrofoblast, który jest w bezpośrednim kontakcie z krwią matki.
W łożysku stale znajduje się fibrynoid, który najpierw pojawia się na powierzchni płytki podstawnej i od wewnętrznej strony płytki kosmówkowej. Głównym celem fibrynoidu jest funkcja bariery mająca na celu zapobieganie konfliktowi immunologicznemu z powodu naruszenia integralności syncytiotrofoblastu i kontaktu tkanek matki i płodu. Fibrynoid jest często widoczny na kosmkach końcowych, zwykle na obszarach, w których wcześniej nastąpiło uszkodzenie warstwy syncytiotrofoblastu. Zawiera immunoglobuliny, fibrynę, osocze. Wszystkie te typy fibrynoidów powstają z elementów krwi matki i nazywane są fibrynoidami matczynymi. Nadmierne nagromadzenie takiego fibrynoidu w połączeniu z nagromadzeniem wapna w płytce kosmówkowej i zrębie dużych kosmków jest uważane za oznaki starzenia się łożyska. Szczególnie wyróżnia się zwyrodnienie fibrynoidów, aż do martwicy w zrębie kosmków, tzw. Fibrynoidu płodowego, którego nagromadzenie świadczy o starzeniu się łożyska lub jest odzwierciedleniem niewydolności płodowo-łożyskowej. Z drugiej strony wiadomo, że jedną z przyczyn początku porodu jest zmniejszenie obszaru metabolizmu między ciałem matki a płodem, spowodowane starzeniem się trofoblastu.
RNA, białka i grupy aktywnych białek znajdują się w nabłonku kosmówkowym. Glikogen jest wykrywany w cytotrofoblastach i zrębie kosmków, glikoproteiny - w syncytium, błonach podstawnych nabłonka kosmówki i naczyniach włosowatych kosmków, glikozaminoglikany - w zrębie kosmków, RNA - w syncytiotrofoblastach.
Zatem układ dożylny jest związany z metabolizmem płodu i matki, a sieć okołonaczyniowa służy jako rodzaj przecieku, gdy układ naczyń włosowatych kosmków terminalnych jest przeciążony. Ton naczyń łożyskowych zależy od składu gazów krwi przepływającej przez przestrzenie międzykręgowe.
Krążenie maciczno-łożyskowe zwiększa się maksymalnie do 37-38 tygodnia ciąży, następnie przepływ krwi w łożysku nieznacznie się zmniejsza. Krążenie maciczno-łożyskowe osiąga najwyższe napięcie na początku porodu.
Zatem cechy morfofunkcjonalne układu płodowo-łożyskowego wskazują na złożone i różnorodne procesy w nim zachodzące i zapewniające prawidłowy rozwój płodu w warunkach fizjologicznej ciąży.
Gavrilova N.V.
|
